【蔡鋒博專欄】無精症無子望? 探囊取物可圓生子夢!

2015.12.19

 

【蔡鋒博專欄】無精症無子望? 探囊取物可圓生子夢!

  • 彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
    連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年

 
 


【蔡鋒博專欄】無精症無子望? 探囊取物可圓生子夢!

 
點評:有望!
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▲探囊取物可望替無精症病患一圓生子夢。(圖/達志示意圖)

文/蔡鋒博醫師

王太太是一位31歲女性病患,她結婚四年了。但是一直都為不孕所苦,後來她到中部某一家醫學中心,才嚇然發現她先生是沒有精蟲的無精不孕症。她曾經在三年前某醫院做過由丈夫做了睪丸切片手術的試管嬰兒。那次她發生腹部積水,卵巢過度刺激症候群。但是那一次試管嬰兒沒懷孕。

最近,來彰化市找博元婦產科蔡鋒博院長做試管嬰兒,蔡醫師對她丈夫評估之後,蔡醫師發現也證實他是一個阻塞性無精症病患,他是屬於有精「射不出」?先天就沒有輸精管的病人(CBAVD:Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens),夫妻不想做CFTR基因檢查,也不想做胚胎著床前基因診斷PGD,檢查CFTR基因!

我告訴他:我們可以做個副睪丸取精手術(PESA)加做單一精蟲顯微注射(ICSI)試管嬰兒,就有可能懷孕成功。丈夫的抽血報告:LH=4.07,FSH=4.2,睪固酮=2.73,泌乳激素=17,阻斷素(INB)=99.012也是診斷出阻塞性無精症的診斷無誤,也就是有精蟲卻射不出來。抽血報告看起來很正常,於是博元婦產科幫王太太做長療程的試管嬰兒。因為王太太之前在別醫院做過試管嬰兒,有發過卵巢過度刺激。

所以這一次博元婦產科蔡醫師打針打的劑量非常小心保守。我們取卵手術取到10多顆卵子之後,一個小時後丈夫也進開刀房,由泌尿科醫師進行副睪丸取精。植進去王太太子宮2個很漂亮的胚胎,其中有一個著床。她在懷孕40週的時候,以自然陰道生產的方式生下了一個3千多公克的男寶寶。這是一個男性不孕症無精症先天性兩側輸精管缺損症的求子故事。

值得一提就是:太太是多囊性卵巢的病人,所以在整個過程蔡醫師對於多囊性卵巢打排卵針的方式是:合併胰島素敏感劑(METFORMIN 美佛明),再加上長療程的向下調節腦下垂體的試管嬰兒療程。即使這樣的病人她還是發生一個輕度的卵巢過度刺激症候群。恭喜她生下一個3千多公克的男寶寶。

他們夫妻不孕症原因:
(1)丈夫無精是阻塞性無精症,先天就沒有輸精管(CBAVD)
(2)不孕症4年。
(3)31歲王太太有多囊卵巢。
(4)太太有卵巢過度刺激症候群病史。

博元婦產科蔡鋒博醫師呼籲:
※ 男性不孕症無精症非常常見,不需諱疾忌醫,或覺得沒有面子而不敢就醫。
※ 無精症找出原因,如荷爾蒙低下:打造精針三個月就有精子,或阻塞型無精症,簡單一支蝴蝶針就可以取到精子。找到病因就可以正確治療,可望一圓子望。
※ 無精症的試管嬰兒成功率仍取決於太太年紀,太太年紀愈輕愈容易成功,一但知道無精症就趕快就醫,早醫早有孩子。

提槍、上膛、發射!當過兵的人都知道,射擊時如果是空包彈,再怎麼命中目標也沒「子」望;不孕症暨試管嬰兒中心院長蔡鋒博醫師就曾遇過一位31歲女性,四年來一直為不孕所苦,檢查後才發現,原來先生是「阻塞性無精症」,先天就沒有輸精管,即使每天勤以射擊,但有精卻射不出也是無子望。

蔡鋒博表示,這對夫婦四年來不孕,除了先生有精卻射不出之外,太太有多囊卵巢以及卵巢過度刺激症候群病史,太太的身體狀況不利於打排卵針,因為卵巢會對藥物過度反應,出現腹脹、噁心、嘔吐等症狀,嚴重時可能導致大量腹水、呼吸困難等,必須要中止懷孕,但是想到夫婦倆求子心切,因此蔡鋒博院長為這對夫妻量身訂製試管計畫。

首先,以目前的技術而言,只要有一隻活精蟲,哪怕是活動力不好,也有機會懷孕,因此,決定替丈夫「探囊取物」!也就是做副睪丸取精手術,以及單一精蟲顯微注射,也就是利用「睪丸切片」取出丈夫非常稀少量「個位數」精蟲,再以顯微注射術的方式將精蟲打入卵子內,使卵子授精。如果從切片組織裡找不到成熟的精子也沒關係,可以把精子培養成熟後,再進行人工受孕,效果一樣。

至於妻子部分,由於她卵巢過度刺激,因此在打排卵針的劑量是量身訂製,十分小心。等到取卵手術取到15顆卵子之後,立即安排丈夫進開刀房取精。最後再於妻子的子宮裡植入2個漂亮胚胎,其中一個著床。在夫婦倆充分與蔡鋒博院長配合之下,妻子於懷孕四十週時,以自然產方式生下了一位三千多公克的男寶寶。

蔡鋒博強調,男性不孕症無精症非常常見,不需諱疾忌醫,或覺得沒有面子而不敢就醫。而且無精症的試管嬰兒成功率仍取決於太太年紀,太太年紀愈輕愈容易成功,建議不孕症夫婦,一但知道丈夫是無精症就趕快就醫,愈早就醫,愈早可望一圓子望。


資料來源:彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
(連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年。)