先 天 性 梅 毒

2012.11.12

 梅毒，是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum）的病菌所引起的慢性傳染病，其病原體由德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發現，是一種呈現柔軟纖細的螺旋體，有如金屬刨花，因透明不易染色，又稱為蒼白螺旋體。梅毒是一種厭氧病菌，肥皂水及一般消毒水可於短時間將其殺死。此種病菌入侵人體時，通常是在皮膚或者黏膜的破損處，形成具有特徵的原發性病灶。感染後，病菌會很快散播到全身，從宿主細胞獲得粘多糖，並合成莢膜的N-乙醯-D-半乳糖胺，人體細胞中粘多糖遭到分解，組織受到損傷破壞，開始出現潰瘍，幾乎全身所有器官、組織無一倖免，產生多變的臨床特徵。

 

 

傳染途徑

梅毒是一種慢性傳染病，初起時為全身感染，病程緩慢，在發展中向人體各器官組織入侵，也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現。梅毒從傳染來源可分為後天梅毒（獲得性）和先天梅毒。後天梅毒在長期病程中，由於機體的抵抗力和反應性的改變，癥狀時顯時隱。一般可分為一、二、三期。

第一期為下疳期，也就是梅毒螺旋體進入人體，一般經過2到4週左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發生炎症反應，叫「硬下疳」，也叫「一期梅毒」；

第二期為斑疹期，合稱早期梅毒，傳染性強，皮疹遍布全身，以四肢更明顯，典型的症狀為皮膚丘疹；梅毒螺旋體從皮膚粘膜破損處進入人體後2-3天，經血液循環播散到全身。在3周左右的潛伏期結束後，發生硬性下疳，初起患部微紅，逐漸出現硬結，直徑約1厘米，單個，偶有兩、三個。絕大多數出現在陰莖冠狀溝附近，偶見陰莖體、陰唇系帶、尿道、恥骨部位。非性交傳染時，可見於唇、舌、肛門、醫務工作者手指等處。下疳表面可破潰糜爛。下疳早期螺旋體多，而血清反應陰性，4-6周後全身淋巴結腫大，而血清反應轉為陽性，表示機體對梅毒螺旋體起了反應。由於局部免疫，下疳可「不治自癒」

 

在感

 

染後3個月左右大量進入血液循環，產生廣泛的第二期早發梅毒疹。皮疹多呈紅、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒瘡，慣發於軀體前、側面和上肢，對稱，不融合，圓形、橢圓形或稍不規則形。由於機體存在一定的免疫力，第二期也可「不治自愈」，再次進入靜止的潛伏狀態稱第二期隱性梅毒。如

第三期為晚期，會嚴重損害心臟和大動脈，造成心血管病變，並侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，傳染性小。梅毒感染10-20年後可發生內臟損害，主要是梅毒心臟病、主動脈瘤、主動脈夾層、脊髓癆、麻痹性痴獃等。

 

 

治療

在盤尼西林出現前的日子，水銀是治療梅毒的唯一有效藥物，可外用又可內服，醫生會用水銀膏藥清洗梅毒患者潰爛的傷口以減輕病人的痛苦，通常還配合高溫蒸汽浴使用。19世紀期間，較有用的碘化鉀開始運用，但副作用亦和水銀一樣高。

 

 

先 天 性 梅 毒

 

 

 

 

  
　　先天性梅毒是因母親感染梅毒，懷孕期間，梅毒菌體經由血液，透過胎盤，而傳到胚胎。
　　一般先天性梅毒可分兩種情形：
  1. 早期傳染性型：嬰兒出生時，狀似健康，亦有生下手腳即見膿包，一般而言症狀到三至四個星期出現，類似第二期梅疹。嬰兒皮膚乾爆，脫水，看似小老頭，口腔有潰瘍，淋巴節亦腫大。
  2. 晚期無傳染性型：約在七至十五歲時出現，肉芽腫與晚期梅毒一樣。在口腔、鼻腔皆會導致穿孔情形，患者有角膜炎、會怕光、視力不清、痛、牙齒變形呈鋸齒狀，稱（ Hutehison's Teeth ）赫欽生芽，聽力喪失、耳聾，日久亦有神經炎、脊椎癆、麻痺、發瘋。
  3.  

 

 

 令人困惑的梅毒指數     

  --- 梅毒指數是什麼？  由於我們無法檢驗梅毒菌體本身，所以都是以檢驗梅毒的『抗體』來作為診斷依據，醫生一般會通俗的用『梅毒指數』稱呼。
梅毒指數有兩種：
(1)一種是篩檢用的，VDRL
(2)確認用的，通常是叫做TPHA，VDRL陽性時進一步再做確認用的檢驗。  

  -- 梅毒指數陽性，有可能沒有『感染過』梅毒嗎？ 篩檢用的VDRL有可能是偽陽性，也就是誤把沒有感染過梅毒的人，檢驗為梅毒指數陽性。所以才需要TPHA做確認！
  在老人家、靜脈藥癮者、孕婦、HIV感染者，都是容易會讓VDRL出現偽陽性的族群。    如果一位HIV感染者篩檢到梅毒指數陽性，指數又小於1:8，其實不見得一定有感染過梅毒。
   老人家無辜了，據統計80歲以上的老人，有10%的人RPR或VDRL會偽陽性，常被醫生誤診梅毒而遭家人白眼說是『老不修』。其實這些狀況，都需要進一步做TPHA確認診斷。  
   如果TPHA檢驗為陽性，就沒有所謂『偽陽性』的可能了，可確診為『感染過』梅毒。    那TPHA陽性，是否代表現在『仍然有』梅毒呢？這又不一定。 
-- 梅毒指數陽性，有可能現在已經沒有感染梅毒嗎？ 這也是有可能的，不論VDRL、TPHA都是抗體，代表免疫力，在接受梅毒治療後常繼續殘存體內，沒有那麼快消失。
 ----對於一位曾接受過梅毒治療、成功殺光梅毒的人，他的VDRL通常是『每半年會下降一半』，有人降的快、有人降的慢，應該在3年內會完全降到檢測不到。有這樣持續下降的人，代表梅毒治療成功。
----至於TPHA，有90%以上的人在治療成功後會終身留存體內，到了七老八十都還檢驗的出來，所以TPHA被俗稱為梅毒的『疤痕』，感染過就有『終身留疤』的感覺，不論間隔多久，抽血都會被發現。

ref--先天性梅毒 
先天性梅毒非遺傳性疾病，先天性梅毒與後天性梅毒有二點極不相同之處，餘則十分相似。第一、先天性梅毒不出現硬性下疳；第二、先天性梅毒可出現水性病灶。一般認為懷孕頭4個月梅毒螺旋菌不能通過胎盤，所以早期的胎兒不被感染，但也有例外之情形。先天性梅毒分早期和晚期。出生後2年內屬早期先天性梅毒，臨床症狀似後天性二期梅毒。最早出現之皮膚病灶是水，好發於手掌及足蹠，可能出生時即存在，內含大量螺旋菌。其他皮膚黏膜病灶包括老人樣容貌、色素沈著斑、梅毒性禿髮、梅毒性甲床炎及黏膜斑疹等。黏膜斑疹可能生於鼻腔引起所謂梅毒性鼻漏。此外還有極端疼痛性之梅毒性假麻痺，輕觸也會引致嬰兒大哭，超過2年以上的先天性梅毒屬於晚期梅毒，大部分患者已進入潛伏期。梅毒腫仍然為此期之典型病灶，發生於上顎及鼻中膈可造成穿孔及下陷，在骨骼則為骨骼骨膜炎及軍刀狀脛。晚期先天神經性梅毒與後天神經性梅毒之臨床表現差不多，此外尚有許多繁雜之表現、無法一一詳述，值得一提的有：間質性角膜炎、Clutton氏關節，Hutchinson氏三徵，即Hutchinson氏齒、間質性角膜炎及耳聾，以及先天性梅毒瘢痕，如馬鞍鼻、哈巴狗樣臉、皸裂、桑椹樣臼齒、角膜混濁、脈絡膜網膜炎等。