胚胎著床前染色體快篩最新技術展pgs聖地牙哥妙恩的最新論文munne

 胚胎著床前染色體快篩最新技術pgs聖地牙哥妙恩的最新論文munne

 
 
全美有150個胚胎基因醫學部門可以分析胚胎染色體,
總共完成兩萬個試管嬰兒胚胎切片,
可以用array CGH來看24個染色體,
也可以用螢光原位雜交染色法,也可以qPCR或SNP或NGS看基因疾病,
 
染色體異常在胚胎非常常見,
比如說35~37歲,看起來非常好的囊胚居然有56%是染色體不正常的,
更別講說超過41歲,看起來非常優的胚胎有80%是染色體不正常的,
可以說染色體不正常在胚胎不管好壞,
都是司空見慣,當然胚胎發育停頓,
在35~37歲這個族群,有75%是染色體異常,
基本上胚胎的外觀越不好,染色體不正常比例越高,所以胚胎著床前基因診斷,
是基於:
 
1.它可以挑出染色體異常,
2.增加試管嬰兒成功率、著床率、活產率,
根據大量的研究發現,PGS對於不孕症有可以找出胚胎染色體異常的好處,
 
對於第三天胚胎切片使用FISH有爭議,
1.第三天胚胎切片有相鑲,
2.你說它胚胎不正常,有時候它會自己修復,變成好胚胎,也就是它會自己修復,
3.第三天胚胎切片會傷害胚胎,會讓胚胎受傷,
第三天胚胎切片會相鑲
大家都知道,因此你會造成告訴病人胚胎正常,
但它是不正常的,很容易會有誤診,說到修復的能力,
其實在美國發現第三天第15對染色體三套體
它修復的能力其實只有0.56%,不高,
 
所以有一份研究證實,你做胚胎切片,外胚層異常,胎兒本身其實是正常,也就是胎盤本身是異常,可是胎兒本身染色體是正常,換句話說:胎兒是胎兒,胎盤是胎盤,
第三天的胚胎切片會造成胚胎的毀損,會減少著床率,
 
有一份研究發現,它一切片下去會影響著床率大概39%,
在第三天胚胎切片診斷錯誤率,有人說高達50%,
2005年有一篇說70%,也就是說第三天胚胎切片你跟人家講正常,
其實講錯話、錯誤診斷高達50%,
當然是要不得的,非常高的比例,
後來在2010年有人用array CGH,它的錯誤率才降到1.8%,
 
所以如果用FISH看9個染色體,錯誤率是3.7%,
所以第三天胚胎切片用比較先進的array CGH去檢查,其實錯誤率不到2%,
那最新的染色體胚胎切片分析是
 
1.看24個染色體,
 
2.第五天胚胎切片,並且冷凍等報告,目前分析胚胎的方法有SNP單核苷酸多樣性跟array CGH,array CGH跟CGH有什麼差別嗎?
 
最主要array CGH在英國牛津大學1999年的達跟威爾斯他提到,如果使用array CGH,它是用檢查的DNA跟正常的DNA去競合,
用電腦分析會看出不整倍,是多套體還是單套體,
 
所以說array CGH它有五個優點:
1.染色體24個全部看到,
 
2.24小時有報告,
3.不需要抽血不孕症夫妻的血去做探針,
4.全球有超過15000個病人使用array CGH來診斷智障,即便是第三天胚胎切片用Fish跟array CGH做交叉比對,發現array CGH準確很多,
 
所以說array CGH經過驗證,
 
會發現發不出報告的比例第三天大概為2%,
第五天則不到2%,所以我們可以這樣說,
第五天胚胎切片做array CGH或第三天做CGH,
誤診率大概為1.8%,不到2%,這就是歐洲生殖醫學會常常唸在嘴邊的2%錯誤率,
第五天囊胚進行array CGH的好處有:
 
1.拿到檢體比較多,看得比較準確,
2.比較不會相鑲,
3.錯誤率只有1.8%,
4.第五天切片比較不會傷到胚胎,壞處是能夠切片的不多,
 
 
可以讓我們更有勇氣做單一胚胎植入,因為胚胎染色體正常,同時我們冷凍胚胎再植入,這時候子宮內膜是比較穩定的,有一份研究2009年在生育與節育期刋,
 
他們提到在經由胚胎切片之後,會有比較高的繼續懷孕率,那array CGH在囊胚期切片的臨床成績,在一份研究平均病人37.7歲,至少曾經有過2.4次的試管嬰兒失敗
 
,可以取到6.4顆的囊胚,切片下去有52%是染色體正常,48%是染色體不正常,經過冷凍再解凍,胚胎存活率為93%,
胚胎切片之後冷凍再解凍的前趨報告,有一個報告是45個週期,
平均37.7歲,
切片之後植入確定染色體正常,
胚胎著床率是67%可以看到胚囊,
繼續懷孕率為79%,
換言之,他們每一次是植入兩個胚胎,
著床率67%,
繼續懷孕率79%,
但反觀不做切片,
植入大約三個胚胎,著床率只有28%,
繼續懷孕率只有60%,差很多,有做切片,
比如30~34歲,
胚胎的染色體正常有一半50%,
有做切片再植入,著床率是70%,如果34~45歲,雖然染色體不正常高達80%,
如果有做胚胎切片,著床率也是70%,所有的年紀,
 
不管年紀輕的、年紀大的,只要有做切片,
 
每個著床率都有七成,重點不在於年紀,重點在於染色體正不正常,所以我們做前趨報告的結論有:
 
1.在所有的年紀經過胚胎切片,只要染色體正常,它的懷孕率都非常的高,著床率為70%,懷孕率73%左右
 
2.在年紀大的這個族群,因為可能取卵數少,或沒辦法取卵,或切片下去沒有正常染色體的胚胎,所以整體來說,算懷孕率它還是比較低,因為可能做出來的產品不夠多或沒有染
色體正常的胚胎可以植入,
 
3.如果年紀大的已找出染色體正常的胚胎,還是跟年輕一樣的有73%的著床率,
 
4.只要植入染色體正常的胚胎,自然流產的比例會很低,因此做胚胎切片、做染色體分析,
 
還是存在四個問題還沒有解決:
 
1.這麼好的成績是用隨機臨床對比研究嗎?
 
2.植入是冷凍胚胎,本來冷凍胚胎成功率就比較高,成功率高是冷凍胚胎的因素呢?還是染色體的因素?
 
3.當然試管嬰兒的成功或失敗,可以用胚胎染色體來解釋,可是媽媽的年紀大,會不會影響胚胎在子宮著床的可能性?
 
4.難道所有的病人都可以在胚胎切片得到全面的好處嗎?
對於染色體平衡轉位,用PGD來做檢查,又怎麼樣?
我們知道平衡轉位很容易流產,
 
如果用array CGH還是可以找出來,
比如說我們array CGH跟SNP來對比,
SNP它有30萬個探針,
array CGH有4000個探針,
可是
array CGH探針的大小有15萬kb,
SNP只有50 kb,
 
這樣相乘我們得到array CGH基因可以包含微百分之二十五,
就是600個mb,SNP共有1.5mb,也就是它能夠涵蓋的染色體就只有0.1左右,所以這就會造成所謂的解像力,
 
哪一種解像力比較好,哪一種就會被使用,國內發展的主流仍然在
array CGH、qPCR跟未來的次世代定序,因此如果我們把胚胎分析9~12個探針,
 
用多樣性去分析占8%,
 
我們會發現沒有辦法用arrat CGH去診斷的比例為1.5%,也就是說會有1.8個會被告知很抱歉,沒有結果,相較於用螢光原位雜交染色法看12個探針,
CGH、array CGH、SNP,如果從速度、費用、解像力來說,
 
仍然以array CGH來說較優,臨床上較佳,對於單基因疾病用24個染色體來看的話,只要知道斷點在哪裡,幾乎所有基因的疾病都可以看,
 
包括多囊腎臟、周邊肌肉萎縮症CMT等等,這都已經有人做出來了,
 
我們都知道在傳統去做單基因疾病,通常比較擔心的是有一個ADO的缺陷,這ADO一旦產生就會診斷錯誤,
 
如果是使用SNP去診斷單基因疾病就比較不會出差錯,所以做出一個結論就是:
 
1.染色體的不正常是隨著年紀的增加而增加,看胚胎要看病人的年紀,年紀越大越容易產生染色體異常,
 
2.胚胎的形狀、碎片、發育的停頓也代表胚胎染色體異常,
 
3.很令人傷心的是:
超過35歲以上,胚胎好到不行,也不到一半以上胚胎染色體正常,而且看起很漂亮的囊胚,
不到60%是染色體正常,因此我們如果可以選到染色體正常的胚胎,來改善試管嬰兒成功率,是合邏輯的想法,
目前正在進行的研究當中,包括做囊胚期切片,其實不會影響胚胎的品質,
也就是不會讓胚胎受傷,
錯誤率只有1.8%,
可以分析15、16、21、22的染色體,
如果再加上四個以上更好,
再來更希望的是切片要更熟練才不會傷到胚胎,或採的樣本數不多,
 
另外不是每個人都可以切片,至少要有5個胚胎,
 
最好針對35歲來做會比較好,囊胚期胚胎切片做CGH冷凍胚胎等待報告,
 
目前是認為成績最好的,平均胚胎著床率為72%,即便是38歲,
 
第二個囊胚期胚胎切片進行array CGH,一樣可以得到相同的結果,
第三天胚胎切片去做array CGH可能會傷到胚胎,
也許胚胎冷凍再解凍,
子宮內膜會比較適合著床,又可以增加胚胎著床率,
若單基因疾病要檢查出來,又要看24個染色體,那病人要做兩次切片或NGS,而且需抽夫妻的血來做基因探針,也就是所謂的前測。